Cognome

Nome

Azienda

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Superficie della casa mq

Tipologia abitazione (nuova/ristrutturazione)

Tipologia distribuzione calore (termosifoni/pannelli a pavimento)

Caratteristiche tetto

Caratteristiche pareti

Caratteristiche finestre

Numero di persone che abiteranno nell'abitazione

Raffreddamento estivo  si'      no

Note ed eventuali specifiche particolari (piscine riscaldate, ampie vetrate, ecc...)

Il /La sottoscritto/a ricevute le informazioni di cui all'articolo13 del D.Lgs193/03, conferisce il proprio consenso al trattamento dei dati personali e sensibili in ottemperanza al citato decreto D.Lgs. 196 /03 per la formulazione del preventivo e per gli eventuali contatti commerciali inerenti allo stesso:

Si'